이승엽 야구장학생 신청서

선수명							주민등록번호
학교명	학교						학년 / 나이				학년 // 세
연락처	부						모					본인
실거주지주소
부모님 명의 계좌번호	은행명				예금주					계좌 번호
야구경력	팀명(ex:00중학교야구부)					활동기간(ex:2019년2월~현재)					수상경력 등 특기사항
가족사항	성명			관계		생년월일					비고(학생인 경우 학교명 필히 표기)
특이사항	- 가족 중 야구선수가 있는 경우 필히 표기(선수명,학교명(팀명) 포함)
본인은 (재)이승엽야구장학재단이승엽 야구 장학생 선발의 공정한 수행을 위해 본 신청서와 관련서류를 제출하며,신청서와 관련서류의 내용이 허위로 판명될 경우 어떠한 불이익도 감수할 것을 확인합니다. 년 월 일 신청인 (인) 재단법인 이승엽야구장학재단 이사장 귀하

이승엽야구장학생학교장 추천서

학생인적사항	성명
	학교/학년	학교 학년	생년월일	년 월 일
	주소
추천사유		-학생의 가정환경,역량,우수성,자질,성장가능성 등을 자유 기술
본인은 이 추천서를 작성함에 있어 사실에 입각하여 공정하게 작성하였음을 확인합니다. 또한, 일반핵생을 임의 또는 부정으로 야구부에 등록하여 수혜를 받았을 경우 본 교는 5년 간 (재)이승엽야구장학재단의 모든 지원 대상에서 제외될 것을 확인합니다. 년 월 일 학교 교장 (인) 재단법인 이승엽야구장학재단 이사장 귀하

향후 진로 및 실행 계획서

성 명		생년월일	년 월 일
학교명/팀명		학년	학년
지원동기	- 야구를 선택하여 진학,진로를 결정하게 된 지원동기와 계기를 자세히 기술
향후 목표	- 야구 선수로서 앞으로의 구체적인 목표를 자세히 기술
실행계획	- 구체적인 목표를 향한 실행계획을 자세히 기술
본인은 (재)이승엽야구장학재단 이승엽 야구장학생 선발의 공정한 수행을 위해 이 계획서를 제출하며, 이 내용이 허위로 판명될 경우 어떠한 불이익도 감수할 것을 확인합니다. 년 월 일 신청인 (인) 재단법인 이승엽야구장학재단 이사장 귀하

【개인정보수집 활용 및 제3자 제공 동의서】

(재)이승엽야구장학재단(이하 “이승엽재단”라 함)은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 이승엽재단의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

이승엽재단야구장학금 지원사업의 신청인(만 14세미만 아동의 경우는 법정대리인)은 정보주체로서 개인정보의 삭제 처리 정지 요구와 개인정보의 수집･이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있고, 이 경우에는 이승엽재단의장학금 지원 서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드리며, 다음 사항의 정보제공 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.

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가. 개인정보의 수집ㆍ이용자(개인정보처리자) :이승엽재단및 관련 종사자

나. 개인정보수집이용목적 :이승엽재단의장학금 지원사업 관련 업무

다. 개인정보수집 이용항목 :장학금 지원을 위한 정보제공동의자의 정보 확인을 위한 기초자료

(성명,주민번호,주소 및 거주지,인적사항,학력,이메일 주소,전화 및 휴대전화 번호,입금계좌 등)

라. 개인정보 보유 및 이용기간 :이승엽재단이 정한 보존기간 동안

2. 본인은 이승엽재단이 「개인정보 보호법」제17조 제1항 제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여

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다. 제공하는 개인정보의 항목 :위 1호 다목에 해당하는 개인정보

라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 :이승엽재단이 정한 보존기간 동안

3. 본인은 본인이 해당되는 보호유형 기초생활수급자,차상위계층,한부모가족, 장애인 지원 등 이 장학금 수혜로 정부나 지자체 등에서 받고 있는 혜택이 변경 또는 축소될 수 있음을 각 해당기관에 확인하였으며,2022(재)이승엽야구장학재단이승엽 야구장학금 수령함에

□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여

이해 하고 서명하며, 동의를 철회할 경우 이승엽야구장학재단의 처리절차에 따르겠습니다.

년     월     일

신청인            (인)

보호자(법정대리인)            (인)

재단법인 이승엽야구장학재단 이사장 귀하