수원파인이그스 독립야구단 선수 지원 신청서

1. 인적사항

사 진 (반드시첨부)	성 명				영 문 명
	E -mail
	주 소
	연 락 처					생년월일
	포 지 션		투타			키(cm)			몸무게(kg)
	희망배번		상의			하의			모자

2. 학력사항

년/월/일	학교명 (전공)	비 고

3. 경력사항

년 / 월 / 일	경력 및 자격사항	비 고

4. 입단 후 포부

20	년		월		일

지 원 자		(서명)

수원파인이그스 독립야구단 귀하

개인 정보 제공 동의서

■ 본인은 신원 조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄  경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해  ｢개인 정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원 조사기관에 제공하는데 동의 합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원 조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청 합니다.

■ 본인이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 진행할 수 없어 업무수행에 제한을 받을 수 있음을 알려드립니다.

20  년    월   일

성명            (서명)

성 명	생년월일	서 명
		개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의

■ 본인 동의

※ 신원조사를 위해 수집되는 정보자료 항목

개인정보	민감정보
￭ 주민 조회자료(경찰청)	￭ 범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청)

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